Tulburarea de Personalitate Borderline

“Credeam ca lucrul cel mai rau in viata este sa ramai singur, dar nu e asa. Cel mai rau lucru in viata este sa ramai cu oameni care te fac sa te simti singur!”

Caracteristica principala a tulburarii de personalitate borderline este un model de instabilitate in relatiile interpersonale, a imaginii de sine si emotiilor. Persoanele cu tulburare de personalitate borderline sunt de asemenea foarte impulsive.

Personalitatea de tip borderline se simte neinteleasa, maltratata sau victima. Ea atribuie celorlalti sau factorilor externi, propriile esecuri sau deficiente personale, neasumandu-si responsabilitatea pentru conduita sa, pentru alegerile pe care le face in viata. Relatiile personale sau de cuplu tind sa fie instabile, haotice si se schimba rapid. Se lupta pentru putere,  atat in relatiile personale, cat si in sfera profesionala, adoptand insa strategii imature sau impulsive, „folosind relatia” fara a tine cont de norme sau reguli sociale. In situatii de conflict, are dificultati  in a-si controla propriile emotii si a se calma. Atunci cand se supara, devine irationala si adopta o perspectiva de tip alb sau negru, bun sau rau, transformand calitatiile pozitive ale unei persoane, in negative. Persoana privita cu admiratie si valorizata, se poate „transforma” brusc si dramatic intr-un dusman teribil, fata de care poarta ranchiuna pentru perioade lungi de timp sau intreprinde comportamente „reparatorii” pentru a se razbuna sau pedepsi faptele acestuia (injurii, amenintari, plangeri, etc.)

Conform DSM IV, persoana diagnosticata cu Tulburare de Personalitate Borderline prezinta urmatoarele trasaturi caracteristice:

• Depune eforturi disperate pentru a evita abandonul real sau imaginar. In cazul persoanelor cu aceasta tulburare  perceptia de separare iminenta sau de respingere, poate duce la schimbari profunde in imaginea de sine, emotie, gandire si comportament. Aceste temeri de abandon sunt legate de o intoleranta de a fi singur si nevoia de a avea alaturi persoane care sa-i ofere sprijin si suport. Eforturile lor disperate de a evita abandonul pot include actiunile impulsive, cum ar fi comportamente de auto – mutilare sau suicid.

• Relatii instabile si intense. Tulburarea borderline manifesta un model de relatii interpersonale instabile si intense caracterizat prin alternarea intre extremele de idealizare si devalorizare. Personalitatea de tip borderline poate idealiza relatiile interpersonale inca de la prima sau a doua intalnire. Cu toate acestea, ele pot trece rapid la o reactie opusa de devalorizare, atunci cand simt si interpreteaza ca cealalta persoana nu-i „ofera” suficient,  „nu-i pasa” sau nu este ” acolo ” pentru ea. Astfel de schimbari bruste si dramatice definesc personalitatea de tip borderline.

•  Perturbare de identitate, caracterizata prin instabilitatea imaginii de sine sau a sentimentului de sine (instabilitatea obiectivelor si a valorilor personale, a aspiratiilor profesionale). Pot exista schimbari bruste in opiniile si planurile legate de cariera, de identitate sexuala, valori si tipuri de prieteni. Astfel de experiente apar de obicei in situatii in care persoana simte  lipsa unei relatii semnificative, care sa-i ofere suport si intelegere.

•  Impulsivitate. Aceasta se manifesta in doua directii majore: comportamente cu potential auto-daunator (cheltuieli excesive, relatii sexule periculoase, abuz de substante, droguri, alcool, condus riscant/imprudent , mancatul in exces) si comportament suicidar recurent, gesturi sau amenintari cu suicidul sau un comportament auto – mutilant.

•  Instabilitate afectiva are drept cauza reactivitatea dispozitiei (disforie episodica intensa, iritabilitate sau anxietate). Aceste episoade dureaza  de regula cateva ore si numai rareori mai mult de cateva zile.

Cauzele si raspandirea tulburarii de Personalitate Borderline

Cei mai multi specialisti explica aceasta tulburare folosind un model bio-psiho-social de cauzalitate. Aceast model sugereaza faptul ca un singur factor nu este responsabil pentru aparitia si dezvoltarea tulburari de personalitate boderline, ci interconectarea complexa a acestor trei factori. Factorii biologici si genetici  (daca o persoana are aceasta tulburare de personalitate, exista un risc pentru ca aceasta tulburare sa fie ” transmisa ” si la copii). Factorii sociali  (modul in care o persoana interactioneaza in dezvoltarea sa timpurie cu familia si prietenii, alti copii ). Factori psihologici  (personalitatea si temperamenul individului modelate de mediul social si abilitatile invatate, de adaptare si gestionarea stresului). Raspandirea  tulburarii de personalitate bordrline este estimata a fi de aproximativ 2% din populatia generala si variaza intre 30% si 60% din populatia clinica cu tulburari de personalitate.

Legaturi si asemanari

Tulburarea de Personalitate Dependenta, cat si tulburarea de personalitate borderline se caracterizeaza prin frica de abandon, insa persoana cu tulburare de personalitate borderline reactioneaza la abandon cu sentimentul de vid emotional, furie si revendicare. Personalitatea de tip dependenta manifesta in fata abandonului o atitudine de crestere a concilierii, supunere si cauta de urgenta o relatie de substitutie care sa -i ofere protectie si suport. Tulburarea de personalitate borderline poate fi distinsa, de asemenea, de tulburarea de personalitate dependenta prin patternul tipic de relatii instabile si intense.

Tulburarea de Personalitate Histrionica este caracterizata prin cautarea atentie, comportament de manipulare si modificare rapida a emotiilor, elemente prezente si in cazul tulburarii borderline. Insa, aceasta se distige de personalitatea histrionica prin autodistructivitate, intreruperi coleroase in relatiile intime si sentimentul cronic de insatisfactie si singuratate.

Tulburarea de Personalitate Antisociala si tulburarea borderline, ambele se caracterizeaza  prin comportament manipulativ, insa persoanele cu tulburarea antisociala sunt manipulative pentru a obtine profit, putere sau o alta gratificatie materiala, pe cand scopul in tulburarea de personalitate borderline este indreptat mai mult spre obtinerea atentiei persoanelor investite emotional si cu autoritate.

Tulburarea de Personalitate Narcisistica. Desi tulburarea de personalitate narcisistica poate fi, de asemenea caracterizata prin reactii coleroase la stimuli minori,  stabilitatea relativa a imaginii de sine, precum si lipsa relativa a auto-distructivitatii, impulsivitatii si preocuparilor in legatura cu abandonul, disting acesta tulburare de tulburarea de personalitate borderline.

Tulburarea de Personalitate Paranoida prezinta neincredere si suspiciozitate cronica si o imagine de sine extrem de stabila.Tulburarea de personalitate borderline in situatii de stres intens si furie poate dezvolta idei paranoice, dar spre deosebire de tulburarea de personalitate paranoida, acestea nu sunt caracteristici de durata.

Schizofrenia. Tulburarea de personalitate borderline poate prezenta manifestari psihotice, insa acestea sunt de scurta durata (ore sau zile), comparativ cu episoadele intalnite in schizofrenie ce se intind pe durata mai multor luni de zile.

Tulburarea de Personalitate Schizotipala caracterizata prin irationalitate (excentricitate, credinte ciudate, perceptii distorsionate) se deosebeste de tulburarea borderline prin manifestarile patologice ale ideatie, cat si prin unele manifestari senzoriale de aspect psihotic. In tulburarea borderline aceste simptome sunt mai trecatoare si sunt mai putin elocvente.

Tratamentul Tulburarii de Personalitate Borderline

Psihoterapia. Multe persoane cu tulburare de personalitate borderline nu cauta tratament pentru tulburarea propriu-zisa ci pentru efectele secundare pe care aceasta le produce in viata personala si profesionala. Persoanele cu aceasta tulburare de personalitate solicita ajutor terapeutic atunci cand trasaturile enuntate mai sus, perturba semnificativ echilibrul interior si capacitatea de a adaptare, iar situatiile existente nu mai pot fi gestionate. Tratamentul tulburarii de personalitate borderline implica de obicei, psihoterapie pe termen lung cu un psihoterapeut care are experienta in tratarea acestui tip de tulburare de personalitate.

Interventia terapeutica poate fi dificila si datorita faptului ca aceasta tulburare de personalitate apare frecvent asociata si cu alte tulburari: Tulburare bipolara si tulburarile conexe (tulburare bipolara I sau II, tulburare ciclotimica), Tulburarile depresive (tulburare depresiva majora, distimia), Tulburarile in legatura cu o substanta (alcool, droguri sau medicamente), Tulburarile de comportamnet alimentar ( anorexie nervoasa, bulimie nervoasa).

Principalele obiective urmarite in psihoterapia tulburarii de personalitate borderline:

Principalul obiectiv al psihoterapiei este construirea unei relatii terapeutice stabile, oneste, orientate spre comportamente mature si adaptative. Acest lucru poate fi greu de realizat, deoarece personalitatea borderline se defineste prin modificari intense ale dispozitiei, comportamente impulsive si probleme severe cu imaginea de sine.

Invatarea si dezvoltarea de noi competente sociale. Prezenta abilitatilor sociale este esentiala pentru functionarea optima in plan personal si social . Persoanelor cu tulburare borderline le lipseste autocontrolul  si prudenta, dar si aptitudini sociale esentiale: de stabilitate emotionala, stabilitatea imaginii de sine si stabilitatea sociala.

Psiholog Ionut Ghiugan